Biuro Rozliczeń Międzynarodowych uprzejmie informuje, że podstawą podjęcia starań o leczenie za granicą na koszt Ministerstwa Zdrowia jest WNIOSEK O LECZENIE PACJENTA ZA GRANICĄ(4kb zip).

Wniosek może być wystawiony jedynie przez lekarza legitymującego się tytułem naukowym profesora lub stopniem naukowym doktora habilitowanego w dziedzinie nauk medycznych, który stwierdza brak możliwości leczenia w kraju i proponuje określoną placówkę leczniczą za granicą, po uzyskaniu pozytywnej opinii krajowego specjalisty z odpowiedniej dziedziny medycyny.

Do wniosku, o którym mowa wyżej należy dołączyć następujące dokumenty:

• podanie pacjenta lub rodziców (opiekuna prawnego) dziecka adresowane do Biura Rozliczeń Międzynarodowych, zawierające prośbę o uzyskanie zgody na wyjazd na leczenie za granicą,
• odpis historii choroby (epikryza) wraz z tłumaczeniem na język proponowanego kraju leczenia (przez tłumacza przysięgłego) oraz wyniki badań dodatkowych,
• zaświadczenie o dochodach z miejsca pracy pacjenta lub jego rodziców, odcinek renty (emerytury) lub zaświadczenie z ośrodka pomocy społecznej,
• oświadczenie pacjenta lub rodziców (opiekuna prawnego) dziecka o braku możliwości pokrycia kosztów leczenia za granicą ze środków własnych.

Komplet dokumentów należy przekazać do Biura Rozliczeń Międzynarodowych ul. Jasna 24, 00-054 Warszawa tel. 827 90 44.

Ponadto Biuro informuje, że osoby zakwalifikowane na leczenie zagraniczne, we własnym zakresie pokrywają koszty:

• wyrobienia paszportu i wizy
• przejazdów w obie strony
• pobytu pacjenta i opiekuna